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参加講座　：　
–未選択–2023/02/19 中野市〈びりりん〉2023/03/05 上田市〈びりりん〉

電話番号（講座当日にもご連絡できますために携帯推奨）

メールアドレス（ @luctin.org を受け取れる設定をお願いしますgmailアドレスにメールが届かない不具合が相次いでいます。原因がわからないため，極力別のメールアドレスをご利用ください）

申込代表者様　：　TAB（「>」や「∨」）で姓から名へ移動できます
姓 　名

参加者情報　：１行に１名ずつご記入ください。
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科学グッズ セット数:家族１組に１セット以上は必要です。

郵便番号

市区郡

町名・番地

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